国务院


国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见

国发 〔2006〕 10 号

各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：

社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，对于坚持预防为主、防治结合的方针，优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有重要意义。

改革开放以来，我国城市卫生事业有了很大发展，服务规模不断扩大，科技水平不断提高，医疗条件明显改善，疾病防治能力显著增强，为增进人民健康发挥了重要作用。同时，在城市卫生事业发展中还存在优质资源过分向大医院集中，社区卫生服务资源短缺、服务能力不强、不能满足群众基本卫生服务需求等问题。这是造成群众看病难、看病贵的重要原因之一。为深化城市医疗卫生体制改革，优化城市卫生资源结构，发展社区卫生服务，努力满足群众的基本卫生服务需求，制定以下指导意见：

一、发展社区卫生服务的指导思想、基本原则和工作目标

（一）指导思想。以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，坚持为人民健康服务的方向，将发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革、有效解决城市居民看病难、看病贵问题的重要举措，作为构建新型城市卫生服务体系的基础，着力推进体制、机制创新，为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。

（二）基本原则。——坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平、效率和可及性。——坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务。——坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源、辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络。——坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合。——坚持以地方为主，因地制宜，探索创新，积极推进。

（三）工作目标。到2010年，全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系。具体目标是：社区卫生服务机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范，居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。东中部地区地级以上城市和西部地区省会城市及有条件的地级城市要加快发展，力争在二三年内取得明显进展。

二、推进社区卫生服务体系建设

（四）坚持公益性质，完善社区卫生服务功能。社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务，具有公益性质，不以营利为目的。要以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以主动服务、上门服务为主，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。

（五）坚持政府主导、鼓励社会参与，建立健全社区卫生服务网络。地方政府要制订发展规划，有计划、有步骤地建立健全以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体，以诊所、医务所（室）、护理院等其他基层医疗机构为补充的社区卫生服务网络。在大中型城市，政府原则上按照3-10万居民或按照街道办事处所辖范围规划设置1所社区卫生服务中心，根据需要可设置若干社区卫生服务站。社区卫生服务中心与社区卫生服务站可实行一体化管理。社区卫生服务机构主要通过调整现有卫生资源，对政府举办的一级、部分二级医院和国有企事业单位所属医疗机构等基层医疗机构进行转型或改造改制设立。现有卫生资源不足的，应加以补充和完善。要按照平等、竞争、择优的原则，统筹社区卫生服务机构发展，鼓励社会力量参与发展社区卫生服务，充分发挥社会力量举办的社区卫生服务机构的作用。

（六）建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理的分工协作关系。调整疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构的职能，适宜社区开展的公共卫生服务交由社区卫生服务机构承担。疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构要对社区卫生服务机构提供业务指导和技术支持。实行社区卫生服务机构与大中型医院多种形式的联合与合作，建立分级医疗和双向转诊制度，探索开展社区首诊制试点，由社区卫生服务机构逐步承担大中型医院的一般门诊、康复和护理等服务。

（七）加强社区卫生服务队伍建设。加强高等医学院校的全科医学、社区护理学科教育，积极为社区培训全科医师、护士，鼓励高等医学院校毕业生到社区卫生服务机构服务。完善全科医师、护士等卫生技术人员的任职资格制度，制订聘用办法，加强岗位培训，开展规范化培训，提高人员素质和专业技术能力。要采取多种形式鼓励和组织大中型医院、预防保健机构、计划生育技术服务机构的高、中级卫生技术人员定期到社区卫生服务机构提供技术指导和服务，社区卫生服务机构要有计划地组织卫生技术人员到医院和预防保健机构进修学习、参加学术活动。鼓励退休医护人员依照有关规定参与社区卫生服务。

（八）完善社区卫生服务运行机制。政府举办的社区卫生服务机构属于事业单位，要根据事业单位改革原则，改革人事管理制度，按照服务工作需要和精干、效能的要求，实行定编定岗、公开招聘、合同聘用、岗位管理、绩效考核的办法。对工作绩效优异的人员予以奖励；对经培训仍达不到要求的人员按国家有关规定解除聘用关系。要改革收入分配管理制度，实行以岗位工资和绩效工资为主要内容的收入分配办法，加强和改善工资总额管理。社区卫生服务从业人员的收入不得与服务收入直接挂钩。各地区要积极探索建立科学合理的社区卫生服务收支运行管理机制，规范收支管理，有条件的可实行收支两条线管理试点。地方政府要按照购买服务的方式，根据社区服务人口、社区卫生服务机构提供的公共卫生服务项目数量、质量和相关成本核定财政补助；尚不具备条件的可以按人员基本工资和开展公共卫生服务所需经费核定政府举办的社区卫生服务机构财政补助，并积极探索、创造条件完善财政补助方式。各地区要采取有效办法，鼓励药品生产经营企业生产、供应质优价廉的社区卫生服务常用药品，开展政府集中采购、统一配送、零差率销售药品和医药分开试点。

（九）加强社区卫生服务的监督管理。规范社区卫生服务机构的设置条件和标准，依法严格社区卫生服务机构、从业人员和技术服务项目的准入，明确社区卫生服务范围和内容，健全社区卫生服务技术操作规程和工作制度，完善社区卫生服务考核评价制度，推进社区卫生服务信息管理系统建设。加强社区卫生服务的标准化建设，对不符合要求的社区卫生服务机构和工作人员，要及时调整、退出，保证服务质量。加强社区卫生服务执业监管，建立社会民主监督制度，将接受服务居民的满意度作为考核社区卫生服务机构和从业人员业绩的重要标准。发挥行业自律组织提供服务、反映诉求、规范行为等作用。加强药品、医疗器械管理，确保医药安全。严格财务管理，加强财政、审计监督。

（十）发挥中医药和民族医药在社区卫生服务中的优势与作用。加强社区中医药和民族医药服务能力建设，合理配备中医药或民族医药专业技术人员，积极开展对社区卫生服务从业人员的中医药基本知识和技能培训，推广和应用适宜的中医药和民族医药技术。在预防、医疗、康复、健康教育等方面，充分利用中医药和民族医药资源，充分发挥中医药和民族医药的特色和优势。

三、完善发展社区卫生服务的政策措施

（十一）制订实施社区卫生服务发展规划。地方政府要制订社区卫生服务发展中长期规划和年度发展计划，将发展社区卫生服务纳入当地国民经济和社会发展规划及区域卫生规划，落实规划实施的政策措施。在城市新建和改建居民区中，社区卫生服务设施要与居民住宅同步规划、同步建设、同步投入使用。市辖区人民政府原则上不再举办医院，着力于发展社区卫生服务。

（十二）加大对社区卫生服务的经费投入。各级政府要调整财政支出结构，建立稳定的社区卫生服务筹资和投入机制，加大对社区卫生服务的投入力度。地方政府要为社区卫生服务机构提供必要的房屋和医疗卫生设备等设施，对业务培训给予适当补助，并根据社区人口、服务项目和数量、质量及相关成本核定预防保健等社区公共卫生服务经费补助。政府举办的社区卫生服务机构的离退休人员费用，在事业单位养老保障制度改革前，由地方政府根据有关规定予以安排。地方政府要根据本地实际情况进一步加大力度安排社区公共卫生服务经费，并随着经济发展逐步增加。中央财政从2007年起对中西部地区发展社区公共卫生服务按照一定标准给予补助。中央对中西部地区社区卫生服务机构的基础设施建设、基本设备配置和人员培训等给予必要支持。

（十三）发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用。按照“低水平、广覆盖”的原则，不断扩大医疗保险的覆盖范围，完善城镇职工基本医疗保险定点管理办法和医疗费用结算办法，将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构的范围，将符合规定的医疗服务项目纳入基本医疗保险支付范围，引导参保人员充分利用社区卫生服务。探索建立以社区卫生服务为基础的城市医疗救助制度。

（十四）落实有关部门职责，促进社区卫生服务发展。各有关部门要切实履行职责，共同推进社区卫生服务发展。

——卫生部门负责制订社区卫生服务发展规划、准入标准和管理规范，制订社区公共卫生服务项目，加强行业监督管理。按照国家有关规定，组织开展社区卫生服务从业人员岗位培训和继续教育。

——机构编制部门牵头研究制订政府举办的社区卫生服务机构人员编制标准的意见。

——发展改革部门负责将社区卫生服务发展纳入国民经济和社会发展规划，根据需要安排社区卫生服务机构基础设施建设投资。价格部门研究制订社区卫生服务收费标准和药品价格管理办法。

——教育部门负责全科医学和社区护理学科教育，将社区卫生服务技能作为医学教育的重要内容。

——民政部门负责将社区卫生服务纳入社区建设规划，探索建立以社区卫生服务为基础的城市医疗救助制度，做好社区卫生服务的民主监督工作。

——财政部门负责制订社区卫生服务的财政补助政策及财务收支管理办法。

——人事部门负责完善全科医师、护士等卫生技术人员的任职资格制度，制订社区全科医师、护士等卫生技术人员的聘用办法和吸引优秀卫生人才进社区的有关政策。

——劳动保障部门负责制订促进城镇职工基本医疗保险参保人员到社区卫生服务机构就诊的有关政策措施。

——建设（规划）部门负责按照国家有关标准，将社区卫生服务设施纳入城市建设规划，并依法加强监督。

——人口和计划生育部门负责社区计划生育技术服务的指导和管理。

——食品药品监管部门负责社区卫生服务所需药品和医疗器械的质量监督管理。

——中医药部门负责制订推动中医药和民族医药为社区居民服务的有关政策措施。

四、加强对社区卫生服务工作的领导

（十五）发展社区卫生服务是政府履行社会管理和公共服务职能的一项重要内容，主要责任在地方政府。地方政府要充分认识发展社区卫生服务对于维护居民健康、促进社区和谐的重要意义，认真贯彻落实国家有关方针政策，将发展社区卫生服务纳入政府年度工作目标考核。要成立以政府分管领导为组长、各有关部门负责同志参加的领导小组，加强对社区卫生服务发展工作的领导。省级人民政府要按照指导意见要求，结合本地实际，制订贯彻落实的具体政策措施，层层明确责任，加强调查研究，统筹协调，督查指导，落实工作任务。国务院成立由负责卫生工作的国务院副总理任组长的城市社区卫生工作领导小组，研究制订促进社区卫生发展的方针和政策措施，研究解决工作中的重大问题，加强对地方社区卫生服务工作的检查指导，推动社区卫生服务持续健康发展。

二○○六年二月二十一日

山东省淄博市人民政府


淄博市人民政府令第45号


　　《淄博市企业职工生育保险管理办法》已经市政府第29次常务会议讨论通过，现予发布，自2005年7月1日起施行。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　市长　刘慧晏
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二00五年二月六日

淄博市企业职工生育保险管理办法




　　第一条　为保障企业女职工生育待遇，维护其合法权益，根据有关法律法规，结合本市实际，制定本办法。


　　第二条　本办法适用于本市行政区域内的各类企业和与之形成劳动关系的职工。


　　第三条　市、区县劳动保障行政部门负责本行政区域内企业职工生育保险工作，市、区县社会保险经办机构具体承办企业职工生育保险事务。


　　第四条　卫生、人口和计划生育、食品药品监督管理、财政、审计等部门应当按照各自职责，做好企业职工生育保险的相关工作。
　　工会、妇联组织依法对企业职工生育保险的执行情况进行监督。


　　第五条　生育保险基金实行全市统筹、分级管理、收支挂钩、定额调剂的原则。


　　第六条　生育保险基金由企业缴纳的生育保险费、生育保险基金的利息和依法纳入生育保险基金的其他资金构成。生育保险基金不计缴税费。


　　第七条　生育保险费由企业按月向市、区县社会保险经办机构缴纳，职工个人不缴纳生育保险费。
　　企业缴纳的生育保险费从管理费中列支。


　　第八条　生育保险费率根据以支定收、收支平衡的原则确定。企业按照上年度本单位职工工资总额的0.7%按月缴纳生育保险费。
　　职工工资总额为企业所有职工工资之和。其中，职工本人月工资高于全市上年度职工月平均工资300%的，按照全市上年度职工月平均工资的300%计算缴费工资，计入职工工资总额；职工本人月工资低于全市上年度职工月平均工资60%的，按全市上年度职工月平均工资的60%计算缴费工资，计入职工工资总额。


　　第九条　生育保险费率可以根据合法生育人数和生育津贴、生育医疗费的变化情况进行调整，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出，报市人民政府批准后执行。


　　第十条　企业应当依法参加生育保险，并按规定办理生育保险登记，按时足额缴纳生育保险费。生育保险登记事项发生变更或者企业依法终止后，企业应当到社会保险经办机构办理生育保险变更、注销登记。


　　第十一条　生育保险费的征缴按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》的相关征缴规定执行。


　　第十二条　被拍卖、兼并、转让、租赁、承包等企业，由接收单位继续缴纳生育保险费。企业破产时，应当依法从破产清偿资金中一次性缴纳欠缴的生育保险费。


　　第十三条　生育保险基金存入财政部门在国有商业银行开设的社会保险基金财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，任何单位、个人不得挤占挪用。


　　第十四条　生育保险待遇由生育保险基金支付。生育保险待遇包括生育津贴和生育医疗费。


　　第十五条　职工享受生育保险待遇，必须同时具备下列条件：
　　（一）企业参加生育保险统筹并足额缴纳生育保险费的；
　　（二）符合人口与计划生育法律法规的。


　　第十六条　生育津贴按职工本人生育前12个月的平均月缴费工资计发。具体标准如下：
　　（一）妊娠37周以上生产或者妊娠满28周、不满37周早产的，按3个月享受生育津贴；晚育的增加2个月生育津贴；
　　（二）妊娠满12周、不满28周流产或者死胎的，按1个半月享受生育津贴；
　　（三）妊娠不满12周流产的，按半个月享受生育津贴。
　　符合前款第（一）项规定条件的，还可以按照下列规定享受生育津贴：
　　（一）难产的，增加半个月生育津贴；
　　（二）多胞胎生育的，每多生育一个婴儿增加半个月生育津贴。


　　第十七条　生育医疗费包括检查费、接生费、手术费、住院费和药费以及生育并发症的医疗费用。除生育并发症医疗费用实行限额据实报销外，其他医疗费用实行定额报销。具体标准如下：
　　（一）妊娠37周以上生产或者妊娠满28周、不满37周早产的，定额为1500元；
　　（二）妊娠满12周、不满28周流产或者死胎的，定额为400元；
　　（三）妊娠不满12周流产的，定额为150元。
　　符合前款第（一）项规定条件的，还可以按照下列规定享受生育医疗费：
　　（一）难产的增加定额2000元；
　　（二）生育并发症按5000元限额据实报销。
　　生育医疗费超过定额、限额部分按原渠道列支。
　　生育医疗费标准，可以随生育医疗费用水平的变化作相应调整。


　　第十八条　生育过程中因医疗事故引发的医疗费用，按照国务院《医疗事故处理条例》执行。


　　第十九条　符合本办法第十五条规定的职工，应当持合法证明及相关材料，到社会保险经办机构申请领取生育保险待遇。
　　社会保险经办机构应当自受理申请之日起10个工作日内，核定其待遇支付标准，并予一次性发放。


　　第二十条　违反本办法规定，企业有下列行为之一，情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以1000元以上5000元以下的罚款；情节特别严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以5000元以上10000元以下的罚款：
　　（一）未按规定办理生育保险登记的；
　　（二）在生育保险登记事项发生变更或者企业依法终止后，未按规定到社会保险经办机构办理生育保险变更登记或者生育保险注销登记的；
　　（三）未按规定申报应当缴纳生育保险费数额的。


　　第二十一条　违反本办法规定，企业未按规定缴纳生育保险费的，由劳动保障行政部门责令限期缴纳；逾期不缴纳的，除补缴欠缴的生育保险费外，从欠缴之日起按日加收2‰的滞纳金。


　　第二十二条　违反本办法规定，骗取生育保险待遇的，由劳动保障行政部门责令退还，并处骗取金额1倍以上3倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。


　　第二十三条　违反本办法规定，劳动保障行政部门、社会保险经办机构及其工作人员有下列行为之一的，依法给予行政处分；情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任：
　　（一）不按规定核定生育保险待遇的；
　　（二）人为造成生育保险基金损失的；
　　（三）收受当事人财物的；
　　（四）其他滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守的行为。


　　第二十四条　企业、职工对缴纳生育保险费、享受生育保险待遇有异议的，可以按照国家劳动和社会保障部《社会保险行政争议处理办法》申请复查；认为行政机关的具体行政行为侵犯其合法权益的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。


　　第二十五条　本办法自2005年7月1日起施行。