新疆维吾尔自治区博尔塔拉蒙古自治州人民政府办公室


关于印发《博尔塔拉蒙古自治州城镇居民基本医疗保险实施办法实施细则》的通知


各县（市）城镇居民基本医疗保险试点领导小组，各县（市）劳动人事和社会保障局：

《博尔塔拉蒙古自治州城镇居民基本医疗保险实施办法实施细则》已制定修改完毕，并经自治州城镇居民基本医疗保险试点领导小组研究同意，现印发给你们，请认真遵照执行。在实际运行中，如发现问题，请及时报告。



博尔塔拉蒙古自治州城镇居民基本医疗保险

试点领导小组办公室（代章）

二○○九年四月二十二日









博尔塔拉蒙古自治州城镇居民基本医疗保险

实施办法实施细则

　

根据《博尔塔拉蒙古自治州城镇居民基本医疗保险实施办法》（博州政发23号），特制定本实施细则。

第一章 总 则

第一条 城镇居民基本医疗保险基金筹集以年度为单位，按照“城镇居民家庭(个人)缴费为主，政府补助为辅，以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，实行属地管理，州级统筹。

第二条 城镇居民基本医疗保险的参保范围和对象：具有本州城镇户籍、不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围内的在校大学生、中小学阶段学生（包括职业高中、中专、技工学校学生，下同）、非在校少年儿童和其他非从业城镇居民可自愿参加城镇居民基本医疗保险。

长期随父母在城市上学、生活的农民工子女，未参加户籍所在地新型农村合作医疗的，可按照属地原则自愿参加城镇居民基本医疗保险。

第二章 参保缴费与筹集管理

第三条 2009年基本医疗保险个人缴费统一按8个月缴纳，缴费时间为5月1日至7月31日，自5月1日起享受医疗待遇。2010年及以后年度参保人员正常缴费期为上年9月1日至11月30日，当年缴费次年享受待遇。

第四条 参加城镇居民基本医疗保险的在校大学生、中小学阶段学生（含幼儿园、托儿所少年儿童）以学校为单位在所在地社会保险管理局办理参保缴费。其他参保居民以家庭为单位在所在地街道（乡镇）、社区劳动保障所（站）办理参保缴费。

第五条 参保人员需持居民户口簿、身份证和近期免冠一寸照片3张办理参保登记手续，根据实际情况还须分别提供以下资料：

㈠对非学生的低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、家庭人均收入低于当地最低工资标准、年满60周岁的老年人等困难城镇居民须提交下列相关证件原件和复印件：

⒈《城市居民最低生活保障金领取证》；

⒉二级以上《中华人民共和国残疾人证》；

⒊城市居民家庭低收入证明。

㈡属于低保对象或重度残疾的在校大学生、中小学阶段学生和少年儿童须提交下列相关证件原件和复印件：

⒈《城市居民最低生活保障金领取证》

⒉二级以上《中华人民共和国残疾人证》

㈢进城务工人员子女须提供《暂住证》或公安派出所开具的居住证明。

第六条 街道（乡镇）、社区的劳动保障所(站)工作人员应核对城镇居民提供的户籍资料、身份证明及相关证件，对低保人员、享受生活困难补助人员进行人员身份与有效期限核定。参保人员信息资料核定无误后录入城镇居民基本医疗保险信息系统并报所在地社会保险管理局复核，复核无误后，由社会保险管理局开出《城镇居民基本医疗保险缴费核定单》，街道（乡镇）、社区劳动保障所(站) 办理参保缴费手续，凭参保人员缴费凭据在社会保险管理局办理基本医疗保险证。



第七条 在校大学生、中小学阶段学生（含幼儿园、托儿所少年儿童）由学校统一组织审核填报《城镇居民基本医疗保险登记表》报所在地社会保险管理局复核，复核无误后，由社会保险管理局将参保人员信息录入城镇居民基本医疗保险信息系统，并向学校开出《城镇居民基本医疗保险缴费核定单》，由学校统一收取学生个人应负担基本医疗保险费，交至指定银行，凭缴费凭据在社会保险管理局办理医疗保险证。

第八条 城镇居民基本医疗保险筹资缴费标准

㈠在校大学生、中小学阶段学生（含幼儿园、托儿所少年儿童）和非在校少年儿童基本医疗保险每人每年筹资100元，其中个人缴纳20元，财政补助80元；

㈡其他非从业城镇居民（成年人）基本医疗保险每人每年筹资200元，其中个人缴纳120元，财政补助80元。

㈢对非学生儿童的低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、家庭人均收入低于当地最低工资标准、年满60周岁的老年人等困难城镇居民基本医疗保险每人每年筹资200元，其中每人每年个人缴费60 元，财政补助140元。

㈣属于低保对象或重度残疾的学生和儿童基本医疗保险每人每年筹资100元，其中每人每年个人缴费10元，财政补助90元。

第九条 城镇居民基本医疗保险基金由居民个人缴费、各级财政补助资金、利息及其它补助资金等组成。基金设立财政专户，实行收支两条线，单独核算，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。

第十条 自治州劳动保障和财政部门于每年第四季度末对城镇居民基本医疗保险上年度基金的征收和支付情况进行评估分析。如城镇居民基本医疗保险基金出现较大结余或不足支付的情况，应向自治州人民政府提交调整政策的报告，由州人民政府做出是否调整政策的决定。

第三章 医疗管理及待遇

第十一条 参保城镇居民住院实行定点医疗机构管理。自治州城镇职工基本医疗保险定点医疗机构中一级（含一级）以上定点医疗机构为城镇居民基本医疗保险定点医疗机构。城镇居民参保人员就医须持城镇居民基本医疗保险证到定点医疗机构住院就诊。

第十二条 城镇居民基本医疗保险基金用于支付参保城镇居民在定点医疗机构发生的符合政策规定的住院医疗费用。参保人员住院期间发生的住院医疗费用中属于参保人员自付的部分，由定点医疗机构向参保人员全额收取；属城镇居民基本医疗保险统筹基金支付的，由定点医疗机构先行垫付，之后每月与社会保险管理局结算。



第十三条 城镇居民参保人员住院医疗费用是指符合《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》、《医疗服务设施项目》及增补的儿童用药支付标准的医疗费用。不符合规定的医疗费用城镇居民基本医疗保险统筹基金不予支付。

第十四条 城镇居民参保人员因病在定点医疗机构就医时，由于首诊定点医疗机构技术或设备原因需州内转诊的，就诊定点医疗机构应及时安排病人到具备条件的其他定点医疗机构住院治疗，不得以任何理由拒收推诿或滞留病人。

城镇居民参保人员因病情需转往州外医疗机构诊治的，应按行政级别逐级转院转诊，须由州级医院提出转诊意见，并经医院主管院长签字后方能转诊转院。州外转院转诊选择医疗机构仅限于转入地的定点医疗机构。转诊转院参保人员医疗费用报销需提供出院疾病诊断书、费用清单明细、原始票据以及转诊转院手续。

第十五条 定点医疗机构为参保人员住院治疗应尊重患者或其亲属的知情权，在使用自费的药品、耗材、诊疗项目及特殊医疗材料时，应书面告知并征得患者或其亲属签字同意，并主动提供每日费用明细清单，以便患者或其亲属了解费用开支情况。

第十六条 城镇居民参保人员需要家庭病床服务的按照《博尔塔拉蒙古自治州城镇职工基本医疗保险制度改革办法实施细则》第七章“医疗保险家庭病床的管理办法”规定办理。

第十七条 城镇居民参保人员临时外出或异地居住因疾病住院治疗的，所发生的住院医疗费用视同转当地以外医疗机构诊治纳入城镇居民基本医疗保险统筹基金报销。

第十八条 州内定点医疗机构应积极探索双向转诊制度。逐步建立参保城镇居民由低到高，由高到低的就医格局，鼓励恢复期治疗转往下级医疗机构治疗。

第十九条 参保城镇居民发生下列费用，城镇居民基本医疗保险基金不予报销。

（一）在国外或港、澳、台地区治疗的；

（二）自杀、自残的（精神病除外）；

（三）斗殴、酗酒、吸毒及其他违法犯罪行为所致伤病的；

（四）交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗赔偿责任的；

（五）美容、矫正先天畸形等治疗；

（六）按有关规定不予支付的其他费用。

第二十条 城镇居民医疗保险住院报销不设起付标准，参保人员在定点医疗机构发生符合规定的医疗费用按照医疗机构等级分别由统筹基金和参保城镇居民个人共同承担。具体承担比例如下：

一级定点医疗机构，统筹基金支付70%，个人自付30%；

二级定点医疗机构，统筹基金支付60%，个人自付40%；

三级定点医疗机构，统筹基金支付50%，个人自付50%。

第二十一条 城镇居民基本医疗保险按自然年度计算，参保人在一个自然年度内住院统筹基金累计最高支付限额为20000元。

第四章 管理与监督

第二十二条 各级各类定点医疗机构必须加强医德医风建设，不断提高医疗技术水平，改善服务态度，为广大城镇居民参保人员提供高效优质的医疗服务。切实做到因病施治，合理检查、合理用药、合理治疗。

第二十三条 各级各类定点医疗机构要建立与城镇居民基本医疗保险相适应的管理组织和管理制度，专人负责，主动适应，积极配合社会保险管理局共同做好医疗服务工作。

第二十四条 各级各类定点医疗机构要严格执行国家物价政策，对主要服务项目和药品价格应在醒目位置公示，主动接受社会和群众监督，坚决杜绝乱收费。坚持验证诊治制度，切实做到证与人、人与病、病与药、药与量、量与钱“五相符”，采取有效措施防止冒名住院、挂床住院等欺诈行为的发生。切实维护参保城镇居民的合法权益，临床处置中，建立基本医疗保险不予支付的项目和药品告知制度，减轻参保城镇居民自付项目和自付药品负担，保证自付项目和自付药品医疗费用控制在总医疗费用的8%以内。

第二十五条 州、县（市）社会保险管理局应每年与定点医疗机构签订包括服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用结算等内容的管理服务协议，明确双方的责任、权利和义务。

第二十六条 州、县（市）社会保险管理局与定点医疗机构要共同探索公平合理的费用结算体制，既要考虑保障基本医疗需求，控制医疗费用不合理增长，又要促进定点医疗机构发展，科学规范地建立起医疗费用结算制度。

第二十七条 州、县（市）社会保险管理局与定点医疗机构每月结算时预留参保城镇居民在定点医疗机构所发生的住院医疗费用的10%作为质量保证金，与年度检查考核考评结果挂钩。考核办法参照《博州城镇职工医疗保险定点医疗机构医疗服务管理考核办法》执行，州劳动人事和社会保障局对定点医疗机构进行年度考核兑付质量保证金，对考核不合格的医疗机构取消定点资格。

第二十八条 定点医疗机构以及参保城镇居民有下列行为之一者，按照《劳动保障监察条例》（国务院令423号）规定，视情节轻重，给予通报批评，追回已发生的金额，处以违规金额1倍以上3倍以下的罚款，限期整改，情节严重的解除服务协议，取消定点资格。

（一）将非参保对象的医疗费用列入医疗保险支付范围的；

（二）对城镇居民基本医疗保险工作领导、配合不力，管理措施不到位，违规行为时有发生，影响城镇居民基本医疗保险工作的正常开展的；

（三）违反规定滥施检查、滥用药品、扩大费用支付范围的；

（四）将本人《医疗保险证》转借他人就诊或医患联手冒名住院、挂床住院的；

（五）不严格执行国家物价政策乱收费的；

（六）利用各种手段非法骗取城镇居民基本医疗保险基金的；

（七）其他违反城镇居民基本医疗保险管理规定行为造成城镇居民基本医疗保险基金损失的。

第五章　部门职责

第二十九条 自治州劳动人事和社会保障局是本州实施城镇居民基本医疗保险工作的行政主管部门，负责全州城镇居民基本医疗保险的组织实施管理。州、县（市）社会保险管理局具体负责城镇居民基本医疗保险基金的筹集、管理和支付等工作。

第三十条 州发展和改革委员会协助有关部门做好城镇居民基本医疗保险试点规划，协调解决试点工作过程中出现的问题。

第三十条 州财政部门负责全州城镇居民基本医疗保险基金财政专户管理，负责做好专项补助资金的预算、拨付和基金监管，保证开展城镇居民基本医疗保险工作所需的必要工作经费。

第三十一条 州教育部门负责在校学生参加城镇居民基本医疗保险的政策宣传、组织发动，指导、督促学校落实学生参保缴费工作。

第三十二条 州民政部门负责城镇低保人员参加城镇居民基本医疗保险的政策宣传、身份认定、参保登记工作；负责对城镇低保对象参保和城市救助对象的医疗救助工作。

第三十三条 卫生部门负责城镇居民医疗卫生政策的管理，负责街道社区医疗机构建设，加强对定点医疗服务机构医疗行为的监督管理。

第三十四条 残疾人联合会要配合做好残疾人登记、参保工作。

第三十六条 州食品药品监督管理局负责对药品生产和流通环节的监管工作。

第六章 附 则


第三十七条本细则由州劳动人事和社会保障局负责解释。

第三十八条本细则自2009年5月1日起施行。





广东省梅州市人民政府办公室


关于印发梅州市行政服务中心管理办法（试行）的通知

梅市府办〔2010〕87号


各县（市、区）人民政府，市府直属和中央、省属驻梅各单位：

《梅州市行政服务中心管理办法（试行）》业经市人民政府同意，现印发给你们，请按照执行。



梅州市人民政府办公室

二〇一〇年十一月二十九日



梅州市行政服务中心管理办法（试行）



第一条 为规范市行政服务中心运作，强化行政审批管理，提高办事效率，优化政务环境，保护公民、法人和其他组织的合法权益，根据有关规定，制定本办法。

第二条 凡在市行政服务中心办理的行政审批事项，适用本办法。其他服务事项的办理参照本办法执行。

第三条 市行政服务中心管理办公室（以下统称“中心管理办”）负责对市人民政府设立的行政服务中心进行管理。

第四条 中心管理办的基本职责：

（一）负责对进驻市行政服务中心办理行政审批和相关配套服务的单位进行组织协调、管理监督并提供综合服务；

（二）负责市行政服务中心运行的日常管理，制定和完善各项管理制度，加强监督检查；

（三）指导、协调和监督市行政服务中心之外的行政管理部门设立的各类专门服务大厅和各县（市）行政服务中心工作；

（四）负责对进驻单位派驻工作人员的评比与年度考核工作，结合年度考核、评先评优等活动，向进驻单位通报派驻工作人员履职及考评情况；

（五）会同监察部门调查处理公民、法人和其他组织涉及行政审批的投诉，依法依规处理相关问题；

（六）承办市政府交办的其他事项。

第五条 凡具有行政审批事项的单位，应在市行政服务中心设立办事窗口，负责行政审批事项的办理。因情况特殊不能进入的，应说明理由并报市政府批准。

凡进入市行政服务中心办理的行政审批事项，进驻单位不得在市行政服务中心之外另行受理。

第六条 进驻单位应派专人担任中心办事窗口组长，并充分授予其对本单位行政审批事项的受理决定权、协调催办和管理权、即办类事项的审批决定权。

第七条 进驻单位在办理行政审批事项过程中应严格执行“服务内容、法律依据、办理程序、申请材料、承诺时限、收费标准”“六公开”制度。

第八条 进驻单位应按规定对本单位实施的行政审批事项进行分类，把办理行政审批事项申请所需的格式文本录入办事大厅查询系统。

第九条 行政审批事项及其实施主体发生变动时，相关部门应在变动后五个工作日内告知中心管理办，中心管理办应及时对相关的行政审批事项进行调整。

第十条 中心管理办及进驻单位应根据《行政许可法》及相关法律法规的规定，本着方便申请人的原则，对行政审批事项的申请、受理、审查、决定程序的实施步骤进行优化调整，提高办事效率。凡由同级政府两个以上单位分别实施的行政审批事项，应逐步推行并联审批；推行并联审批的事项，由负责审批事项的主要责任单位负责统筹办理，或由中心管理办牵头协调。

第十一条 申请人申请行政审批时，应当如实向进驻单位提交有关申请材料和反映真实情况，并对其申请材料实质内容的真实性负责。进驻单位不得要求申请人提交与其申请的行政审批事项无关的技术资料和其他材料。
第十二条 进驻单位应对申请人提出的申请及时审查。申请材料不齐全或者不符合法定形式的，应当当场或者在五日内一次性书面告知申请人需要补正的全部内容，逾期不告知的，视作受理。

第十三条 对进入行政服务中心办理的行政审批事项，受理回执一律加盖单位行政审批受理专用章。行政审批受理专用章是该单位在行政服务中心窗口受理行政审批事项唯一专用章，并由窗口组长负责管理。各单位行政审批受理专用章的启用、变更、注销应报中心管理办备案。

第十四条 除法律、法规规定以外，进驻单位实施和监督行政许可，不得收取包括格式文本、宣传资料、咨询等在内的任何费用，也不得收取抵押金、保证金和超出许可收费标准以外的任何费用。实施和监督非行政许可的行政审批，原则上不得收费，省政府另有规定的除外。

依照法律、行政法规收取的行政事业性收费，应当按照公布的法定项目和标准，一律通过中心银行窗口缴入财政专户管理。

第十五条 进驻单位应加强本单位办事窗口的管理，选好配强窗口工作人员，并指定一名分管领导，每周至少2次到中心窗口现场办公。

第十六条 进驻单位派驻行政服务中心的工作人员，原则上定岗一年以上，并报中心管理办备案。其人事关系不变，日常管理由中心管理办负责。

第十七条 中心管理办对进驻单位窗口及其派驻工作人员实行月考核、年总评，并对轮岗离任的派驻工作人员的工作表现作出综合评价。考核、评价结果作为进驻单位对窗口及其派驻工作人员奖惩的参考依据。进驻期间，进驻单位对派驻工作人员提拔使用时，应提前征求中心管理办的意见。

第十八条 行政服务中心窗口实行“一事一评”制度，由申请人对窗口工作人员的表现进行评议，评议结果由中心管理办会同监察部门每月进行统计和通报，作为考核评优评先的依据。

第十九条 行政服务中心设立专门机构受理申请人的投诉，接受监督。任何单位和个人均可对进驻单位及其派驻工作人员的违法违规行为和服务态度、服务质量进行投诉。

第二十条 派驻工作人员越权或违法违规审批的，或服务态度差、办事推诿、贻误工作的，或有吃、拿、卡、要行为的，由监察部门会同进驻单位、中心管理办按照相关规定处理。

第二十一条 派驻工作人员不能胜任工作或有违法违纪行为的，进驻单位应及时调整工作人员。进驻单位调整派驻工作人员或临时派人顶岗时，应及时告知中心管理办。

进驻单位应做好派驻工作人员顶替人选的选拔工作，防止窗口人员缺岗。

第二十二条 本办法自发布之日起施行。